Facebook

Дополнительные страховки больничных касс: иметь или не иметь

Дополнительные страховки больничных касс: иметь или не иметь Начнём с того, что это вовсе и не страховки, а дополнительное медобслуживание (ШАБАН) – ширут бриут носаф. Разница в том, что страховка = юридический договор, а ШАБАН = набор дополнительных услуг больничной кассы.

Набор этих услуг устанавливается кассой и может ею же меняться время от времени. Ваши права и обязанности определяются не полисом (юридическим договором), а уставом (таканон).

Kогда меня спрашивают иметь или не иметь, я, как правило, говорю: «Иметь, но не думать, что это панацея.»

Согласно закону (хок аэсдерим 1999 г.), больничная касса не может видеть в этих программах источник дохода, а лишь самоокупаемый вид дополнительного обслуживания. Логика здесь проста:
Так как корзина мед услуг одинакова во всех кассах, то этими программами кассы должны конкурировать между собой. На практике мало кто станет переходить из кассы в кассу из-за доп. программ. Кроме того, бюджетный дефицит заставляет руководство касс всё время выкручиваться и искать выходы. Один из выходов – эти программы. И как же это работает?

Если закон запрещает использовать доходы от этих программ, то это не значит, что с помощью этих программ нельзя уменьшить расходы больничной кассы. Для этого надо простимулировать пациента по собственному выбору получить мед. услугу из фонда ШАБАН (порой с личным участием), а не из бюджета больничной кассы.

Ну и кто будет дополнительно платить за то, что можно получить бесплатно? Если максимально ограничить Вашу свободу действий в рамках кассы, то Вы будете рады иметь возможность доплатить для приобретения этой свободы, ведь речь идёт о Вашем здоровье.


Приведу пример. Допустим, что у Вас варикозное расширение вен. Вы идёте к врачу. Он говорит: «Надо делать операцию. У Вас есть «машлим» (программа доп. обслуживания)? Если есть, то операцию могу сделать я в течение 2 месяцев, а если нет, то дежурный врач в течении полугода.»

 C тем же варикозным расширением Вам могут предложить не операцию, а альтернативный вариант лечения, который не входит в корзину здравоохранения, а значит программа даст вам всего лишь скидку, но платить за лечение придётся Вам.  


С точки зрения больничной кассы за операцию надо было раскошелиться, , но Вам предложили два заманчивых альтернативных варианта, правда за Ваш счёт.

В кратком перечне типичных услуг этих программ, помимо «возможности выбрать хирурга», стоит упомянуть скидки на некоторые виды альтернативной медицины, доп. скидки на некоторые виды лекарств, скидки на различные необязательные проверки (например генетические обследования плода), скидки на необязательные прививки (например от гриппа), доп. консультация перед операцией, доп. скидки на искусственное оплодотворение и т.д. Прошу читателей принять в расчёт, что у каждой кассы программа своя, и я не ставлю своей целью дать точные данные, что входит в ту или другую программу. Я лишь даю направление, в котором следует искать плюсы и минусы.

Чего не стоит ожидать от этих программ? Дорогостоящих видов обслуживания, которые практически не входят в корзину здравоохранения (особенно пересадки органов и лекарства, которые не входят в корзину услуг).

Нельзя также рассчитывать на возможность выбора хирурга и больницы в сложных, редких или уникальных случаях. Так как нет никакой гарантии, что нужный нам хирург работает именно с нашей кассой.


Итого, мы имеем программы, в которых мы можем рассчитывать на некоторое диагностическое и профилактическое обслуживание, на некоторые скидки на недорогие виды обслуживаний (например, лекарство стоимостью в 300 шек. можно купить за 150), а также на чуть большую «комфортность» при получении услуг, т.е. некоторое сокращение очередей и некоторый выбор там, где остальные члены кассы выбирать не могут.

Итак, выводы:

1. Не стоит ждать от «машлим» чудес.

2. «Машлим» удешевляет нам некоторые виды не очень дорогих услуг больничной кассы.

3. Самое ценное (рациональное), что есть в «машлим» – это возможность сократить срок ожидания на операцию, лечение или процедуру + некоторая свобода выбора.

4. Самое ценное (иррациональное) это душевное спокойствие: «На всякий случай. Даже если не понадобится (и слава Б-гу), то деньги это не большие».

 

Эксклюзивно для страхового портала  www.IsraPolicy.com

Автор: Бердический Геннадий – пенсионный консультант 

Для заказа консультации

Добавить комментарий